開卷有益 · 急救科普

急救,比醫生快一步

賈大成 著|北京急救中心 · 從事急救 30+ 年

5 章 · 猝死與心肺復甦・急性心梗・急性腦血管病・外傷・兒童意外傷害

出版方材料與推薦序REVIEWS

以下為原書推薦序與版權頁原文節錄,標明來源身份(逐字引用)。

推薦序一 急救,是現代人必須掌握的生存技能!

殷大奎|原國家衛生部副部長・衛生部健康教育首席專家

大成從事醫療急救事業將近50年,挽救過成千上萬人的生命,他不僅有豐富的急救實踐經驗,而且早在30多年前便開始了對公衆的急救普及教育工作,把人們日常需要的急救知識分享給大家。 ——推薦序一(殷大奎)
很多人可能會想,急救和治病救人不是醫生和護士的事情嗎?其實不然,急救,強調的是分秒必爭,強調的是第一時間,而且絕大多數發生在醫院之外。所以在我看來,急救應該像烹飪、開車一樣,成爲我們每個人一種基本的生活常識和生存技能。 ——推薦序一(殷大奎)

推薦序二 大醫

白劍峰|《人民日報》高級記者・經濟社會部主編

在日常的急救工作中,賈大夫見到許多病人因缺乏急救知識而延誤了搶救,甚至付出了生命的代價。 ——推薦序二(白劍峰)
很多人運用他傳授的急救知識,成功地挽救了垂危的生命,受益頗多。 ——推薦序二(白劍峰)

推薦序三 一顆對生命的敬畏之心

張路|著名足球評論員・北京國安足球俱樂部副董事長

這本書凝聚了賈大成醫生對生命、對工作、對急救事業的熱愛之心,讓我們這些平時可能很難接觸急救工作的人也瞭解了其中的艱辛,同時,更重要的是,我們也從中學習了一些基本的急救知識,以備不時之需。 ——推薦序三(張路)

版權信息

出版方材料(原書版權頁)

書名:急救,比醫生快一步 作者:賈大成 出版:天津科學技術出版社,2019 年 4 月第 1 版 ISBN 978-7-5576-6206-6 定價:45.00 元

核心模型CORE MODEL

原書把急救要點濃縮成「黃金4分鐘」與「心肺復甦四部曲」,以下用書中原語呈現。

心肺復甦四部曲

我們可以把心肺復甦的重點歸納爲“心肺復甦四部曲”:判斷—打120—按壓—除顫。 ——原書「心肺復甦四部曲」
① 判斷

輕拍雙肩、大聲呼叫;5~10 秒內觀察胸部有無起伏判斷呼吸。

② 打120

意識喪失、沒有呼吸,立即撥打 120。

③ 按壓

頻率 100~120 次/分鐘;深度 5~6厘米。

④ 除顫

盡早使用 AED:1 分鐘內完成除顫,成功率可達 90%。

「黃金4分鐘」

人的心跳、呼吸停止的時間如果不超過4~6分鐘,是很可能被救活的,一旦超過了,腦組織就會發生永久性的損害;如果超過10分鐘,人就腦死亡了,根本不可能救活。 ——原書

除顫越早,成功率越高。

如能在1分鐘內完成除顫,成功率可達到90%,每延誤1分鐘,成功率則下降10%。 ——原書「救命神器:AED」

關於猝死的 6 個 80%

  1. 80% 以上的猝死是由冠心病導致的。
  2. 80% 以上的猝死發生在醫院以外的各種場合。
  3. 80% 以上的猝死是心跳先停,呼吸後停。
  4. 80% 以上的猝死的初始心律是室顫。
  5. 80% 以上的猝死是用除顫器 AED 搶救成功的。
  6. 希望 80% 以上的中國人學會心肺復甦的徒手操作和 AED 的使用,遠離猝死的威脅。

——原書「關於猝死的6個80%」

CPR 節拍器(Canvas 動畫)CHEST-COMPRESSION METRONOME

跟住節奏做胸外心臟按壓。原書:按壓頻率為 100~120 次/分鐘;按壓深度為 5~6厘米,或使胸壁厚度下陷 1/3。

目標 100~120 次/分鐘 按壓深度 5~6厘米 按壓∶吹氣 = 30∶2
已按壓:0 次
目前 BPM:0
按壓∶吹氣:0∶0

節拍器以約 110 次/分鐘示範(原書有效範圍 100~120 次/分鐘)。黃色為「吹氣」節拍示範:每 30 次按壓後進行 2 次人工呼吸。

原書「成人心肺復甦 7 步走」

第1步 評估現場環境的安全性 第2步 判斷傷者有無意識和呼吸 第3步 立即撥打急救電話 第4步 將傷者放至復甦體位 第5步 胸外心臟按壓(Circulation) 第6步 開放氣道(Airway) 第7步 人工呼吸(口對口吹氣)(Breathing) ——原書「成人心肺復甦7步走」
一般情況下,成人心肺復甦的順序爲CAB(胸外按壓、開放氣道、人工呼吸),新生兒心肺復甦的順序爲ABC。 ——原書(成人 CAB、新生兒 ABC)

急救情境測驗(11 題)FIRST-AID SCENARIO QUIZ

每題揀一個做法,會即時顯示對/錯同原書逐字依據。內容按《急救,比醫生快一步》原文整理,唔可以取代專業培訓。

進度:1 / 11 得分:0

黃金4分鐘時序圖與決策樹TIME-LINE & DECISION TREE

腦缺氧每過一分鐘,生機就少一分。下圖數字全部取自原書。

0% 25% 50% 75% 100% 0 分 2 分 4 分 6 分 8 分 10 分 數據出自原書「救命神器:AED」 心搏停止 100%・腦內殘存氧氣 除顫成功率 90%・1 分鐘內完成 黃金 4 分鐘 60%・腦缺氧代價急升 腦可救活界線 40%・4~6 分鐘內 腦死亡 0%・超過 10 分鐘 黃金 4 分鐘:除顫成功率隨時鐘衰減 1 分鐘內完成除顫成功率 90%,每延誤 1 分鐘下降 10%

曲線依原書整理:除顫於 1 分鐘內完成成功率 90%,每延誤 1 分鐘下降 10%;4~6 分鐘內腦組織可能被救活,超過 10 分鐘即腦死亡。圖為本站依原文繪製(v3 視覺標準),非原書插圖。

除顫成功率

1 分鐘內完成除顫,成功率 90%;每延誤 1 分鐘,成功率下降 10%。

除顫越早,成功率越高,如能在1分鐘內完成除顫,成功率可達到90%,每延誤1分鐘,成功率則下降10%。可見,能及時完成除顫是救命的關鍵。——原書「救命神器:AED」

猝死發生在哪裡

有統計顯示,在所有的猝死患者中,大約 90% 發生在醫院以外的各種場合,只有少數猝死發生在醫院裡。

其中,65%的人死於發病後的15分鐘內,通常他們來不及去醫院,救護車也不可能在4分鐘內到達患者身邊,所以就死在了醫院以外的各種場合。——原書「生死時速:最是那『黃金4分鐘』」

猝死急救決策樹(依原書 CPR 7 步整理)

否,有反應
是
有
無
未恢復・持續按壓 +
發現有人倒地
第1步 評估環境安全
第2步 輕拍雙肩・大聲呼叫・5~10 秒觀察
無反應、無呼吸?
不需心肺復甦・持續觀察
第3步 立即撥打 120
第4步 放至復甦體位:仰臥・地面堅實
第5~7步 按壓 100~120 次/分・深 5~6 厘米
開放氣道・人工呼吸 30∶2
現場有 AED?
除顫:1 分鐘內成功率 90%
每延誤 1 分鐘下降 10%
持續心肺復甦至救護到場

——本站依原書「成人心肺復甦7步走」整理(標「本站整理」)

急救流程PROTOCOLS

以下步驟為原書原文;數字與手法一律照抄,未經改寫。

CPR 7 步走(成人)

以下為原書「成人心肺復甦7步走」的步驟名稱與重點(本站依原文整理,非逐字引用;逐字原文見上方「CPR 節拍器」一節的引用)。

  1. 評估現場環境的安全性:施救者在進入現場前,要先觀察和了解整個現場的環境情況……只有確保施救者自身的安全,才能開始搶救患者。
  2. 判斷傷者有無意識和呼吸:施救者輕拍患者的雙肩部位,並大聲呼叫患者,如果患者沒有反應,立即在 5~10 秒鐘內,通過觀察其胸部有沒有起伏來判斷有沒有呼吸。
  3. 立即撥打急救電話:如果發現患者意識喪失、沒有呼吸,要立即撥打急救電話120。
  4. 將傷者放至復甦體位:復甦體位指仰臥位;患者仰臥的地面要堅實,不能是軟床、沙發一類的。
  5. 胸外心臟按壓(Circulation):按壓深度為 5~6厘米,或使胸壁厚度下陷 1/3;按壓頻率為 100~120 次/分鐘。
  6. 開放氣道(Airway):用「壓額提頦法」開放氣道。
  7. 人工呼吸(口對口吹氣)(Breathing):胸外心臟按壓與口對口吹氣有一個比例,為 30∶2。

——本站依原書「成人心肺復甦7步走」整理(標「本站整理」)。

注意原書特別提醒:國內很多電影、電視劇中的醫學急救做法是錯誤的——先摸手腕橈動脈看有沒有脈搏「這種做法是錯誤的」,只有通過觸摸頸動脈是否搏動來判斷心跳是否停止,才是可靠的。

急性心梗院前急救四步走

  1. 讓患者穩定情緒、安靜休息,避免再受刺激。
  2. 為患者選擇一個他感覺舒服的體位(呼吸困難取坐位、雙下肢下垂;血壓下降甚至休克則躺平、撤掉枕頭、注意保暖、防止因嘔吐導致的窒息)。
  3. 如果常備有氧氣,趕快讓患者吸氧,每分鐘 3~5 升;根據具體情況嚼服阿司匹林 100~300 毫克。
  4. 撥打急救電話 120,隨時做好心肺復甦準備。
急性心梗患者絕不可以自己去醫院,必須立即撥打急救電話,由醫生做必要的處理後,根據具體病情決定轉運時機。——原書「心梗急救四步走」

燒傷:一衝、二蓋、三走

一衝:儘快用15~25℃的涼水(如自來水)沖洗傷口20分鐘。
二蓋:用乾淨的布蓋住傷口。
三走:儘快去醫院,請專業醫生處理。
注意:勿用冰塊冷敷、挑破傷口、塗藥;粘連的衣服要沿傷口周圍剪開。——原書「燒傷的正確處理方法」
被硫酸燒傷後,應該立即用布擦一擦、吸一吸,減少硫酸在身體上的存留,然後再用大量清水徹底沖洗,免得擴大燒傷面積。——原書「燒傷的處理:一衝、二蓋、三走」

其餘關鍵處理(原書小節標題)

氣道異物

「氣道異物:海姆立克急救法一招搞定 / 果凍“鎖喉”:用口腔負壓吸引法」

溺水急救

「溺水急救:開放氣道、人工呼吸、胸外按壓」

一氧化碳中毒

「急性一氧化碳中毒:防止嘔吐所致窒息最重要」

誤食生活用品

「誤食生活用品:是否催吐要分情況」

咬傷急救

「咬傷急救:結紮傷肢,儘快去醫院」

動脈大出血

「動脈大出血:用力壓」——直接壓迫出血部位。是現場急救中應用機會最多、最易掌握、最快捷、最有效的即刻止血法。

——以上小節標題逐字引自原書目錄/正文標題。

家居與兒童安全隱患自查(12 項)HOME SAFETY SELF-CHECK

跟住原書「遠離四大雷區」「家中『小物』變『大患』」等主題,逐項打勾,睇下你屋企準備好未。

速查表(一頁睇晒)QUICK REFERENCE

五章關鍵數字與做法;數字全部與原書一致。

主題關鍵數字做法/依據
猝死・黃金時間4~6分鐘/10分鐘心跳呼吸停止不超過4~6分鐘可能被救活;超過10分鐘腦死亡
胸外心臟按壓100~120 次/分鐘按壓頻率為100~120次/分鐘
按壓深度5~6厘米或使胸壁厚度下陷1/3,以能觸摸到頸動脈搏動最為理想
按壓∶吹氣30∶2每做30次按壓,做2次口對口吹氣
除顫(AED)1分鐘 90%1分鐘內完成除顫成功率達90%,每延誤1分鐘下降10%
猝死發生位置90%在院外約90%猝死發生在醫院以外;65%死於發病後15分鐘內
判斷呼吸5~10 秒觀察胸部有沒有起伏
急性心梗吸氧 3~5升/分嚼服阿司匹林100~300毫克;撥打120;不可自己去醫院
急性腦血管病一笑二抬三說3個動作有1個做不到就要考慮,一邊打120一邊急救;防窒息放「穩定側臥位」
大出血止血20%/40%失血達全身總血量20%休克、40%危及生命;用力壓(直接壓迫+指壓)
燒傷15~25℃・20分鐘一衝二蓋三走;強酸強鹼生石灰沖20~30分鐘;勿用冰塊/勿塗牙膏醬油
斷肢冷藏6~8小時低溫保管,通常6~8小時內可再植;斷肢不能沖洗

——本站依原書整理(標「本站整理」);數字與原文一致。

章節導覽CHAPTERS

5 章:以下章節標題與金句逐字取自原書,章節歸屬已對照原書目錄校正。

第一章 猝死:事發突然,鬼門關上拉人

核心論點:猝死多數發生在醫院以外,能不能救活,關鍵在最初幾分鐘。

精華:猝死徵兆(胸痛、呼吸困難、心慌、劇烈頭痛、肢體癱瘓、昏迷、抽搐、急性腹痛、窒息)/高危人群/遠離四大雷區/運動性猝死/黃金4分鐘/心肺復甦術/救命神器 AED。

說透什麼:時間就是生命,生命在你手中。行動建議:學會心肺復甦徒手操作與 AED 使用。

我解釋說:“人的心跳、呼吸停止的時間如果不超過4~6分鐘,是很可能被救活的,一旦超過了,腦組織就會發生永久性的損害;如果超過10分鐘,人就腦死亡了,根本不可能救活。——第一章「猝死」·「病魔之首」:好大的來頭
從醫學上來說,對於突發猝死,在剛開始的4分鐘內,如果有人能對患者進行有效的心肺復甦,對搶救生命至關重要,這是挽救生命最關鍵的“黃金4分鐘”。——第一章「猝死」·生死時速:最是那「黃金4分鐘」
第二章 急性心梗:和時間賽跑的急症

核心論點:急性心梗是最典型的胸痛,不典型症狀(嗓子痛、上腹痛、牙痛)更危險。

精華:胸痛(最典型)/不典型症狀/年輕人更危險/心梗急救四步走/院前急救/信任醫生。

說透什麼:急性心梗患者絕不可以自己去醫院。行動建議:記住「心梗急救四步走」,及時撥打 120。

通常,90%的急性心梗引起的猝死都發生在醫院以外的場合,而且大多數患者都是在發病後15分鐘之內死亡的,有的人甚至發病後立即死亡。——第二章「急性心梗」·心梗到底是何方神聖?
急性心梗患者絕不可以自己去醫院,必須立即撥打急救電話,由醫生做必要的處理後,根據具體病情決定轉運時機。——第二章「急性心梗」·心梗急救四步走
第三章 急性腦血管病:急救前要分清病症

核心論點:「四高一低」,死亡率高、治愈率低;急救前先分清病症。

精華:「一笑二抬三說」/生活方式病/防窒息最重要/老人倒地扶不扶。

說透什麼:昏迷患者最重要的是保持氣道通暢。行動建議:用「一笑二抬三說」快速判斷,一邊打 120 一邊急救。

對腦血管病患者來說,時間不僅是生命,還是生活質量的保證。——第三章「急性腦血管病」·江湖傳言「寧心梗不中風」的急性腦血管病
急性腦血管病患者最容易出現的情況就是昏迷,大多是由於大腦缺氧造成的。——第三章「急性腦血管病」·「一笑二抬三說」,發現苗頭,立馬打120
第四章 外傷:急救方法有章可循

核心論點:受傷別亂動,沒有外傷不代表沒有傷;止血是挽救生命最重要的一步。

精華:受傷別亂動/動脈大出血用力壓/止血帶用對救命/小血管出血壓哪裡/填塞止血/包紮就地取材/燒傷一衝二蓋三走/嚴重外傷別亂沖水用藥/崴腳斷肢/骨折固定要制動/搬運傷者/重大災難自救互救。

說透什麼:現場及時、有效地止血,是挽救生命最重要的一步。行動建議:先救命後治傷,掌握直接壓迫與加壓包紮。

所以,現場及時、有效地止血,是挽救生命時最重要的一步。——第四章「外傷」·動脈大出血:用力壓
還要記住,千萬別在創面上塗抹任何藥物,尤其嚴禁塗抹牙膏、醬油、黃醬、鹼面、草木灰等,這些東西不但不能治療燒傷,還會導致感染。——第四章「外傷」·燒傷的處理:一沖、二蓋、三走
第五章 兒童意外傷害:考驗父母急救知識的時刻來了

核心論點:讓孩子從小樹立急救觀念和安全意識,父母先學會急救。

精華:樹立急救觀念/教育方法/氣道異物海姆立克/果凍鎖喉負壓吸引/溺水急救/溺水隱藏顱頸損傷/一氧化碳中毒防窒息/誤食是否催吐/家中「小物」變「大患」/旅行睇緊孩子/咬傷結紮傷肢。

說透什麼:誤食是否催吐要分情況,唔可以貿然催吐。行動建議:掌握氣道異物、溺水、一氧化碳中毒、誤食、咬傷五類處理。

如果孩子被寵物咬傷或抓傷,家長應該馬上用流動的涼水給孩子徹底沖洗傷口,至少要連續沖洗20分鐘,用肥皂水最好。——第五章「兒童意外傷害」·咬傷急救:結紮傷肢,儘快去醫院
這裏要特別強調,如果孩子誤服了強酸、強鹼性毒物,千萬不要催吐,否則會給孩子的消化道帶來二次損傷。——第五章「兒童意外傷害」·誤食生活用品:是否催吐要分情況

第五章其餘小節標題(逐字):氣道異物:海姆立克急救法一招搞定 / 果凍“鎖喉”:用口腔負壓吸引法 / 溺水急救:開放氣道、人工呼吸、胸外按壓 / 急性一氧化碳中毒:防止嘔吐所致窒息最重要 / 誤食生活用品:是否催吐要分情況 / 咬傷急救:結紮傷肢,儘快去醫院。